儿童青少年情绪障碍

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儿童青少年情绪障碍是发生在儿童少年期,以焦虑、恐惧、抑郁为主要表现的一组心理障碍。它的发生率仅次于儿童行为障碍。有调查资料报道，学前儿童各类情绪问题发 生率为17.66%，女孩明显高于男孩。
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    儿童青少年情绪障碍的常见类型有焦虑症、恐怖症、强迫症、抑郁症和癔症。与成 人神经症性障碍的临床表现不全相同，及时诊治，多数预后良好。如不及时矫治，有可能 发展为慢性，甚至迁延到成年。对儿童青少年个性的形成及智力的发育会造成很不利的影响。 8 I& S% m" l# q, n! e
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      什么叫儿童焦虑症？
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      焦虑症是一组以恐惧与不安为主的情绪体验。这种恐惧无具体的指向性，但总感到有不祥的事要发生，有如大祸临头一般,惶惶不可终日。焦虑是情绪障碍的主要症状之一 ，常与恐怖、强迫等症状同时出现，其单独的患病率不确切。家庭生活不稳定的儿童更为焦虑，常表现出攻击性和反（社会）性倾向。有些儿童的焦虑有素质性（即遗传）因素 ，若加上父母对其焦虑症状又当面表现出恐慌、焦虑的反应，则会使症状更为加重。假若父母本身就是焦虑个性，受父母的长期影响，患儿的焦虑就会迁延不愈，成为慢性 焦虑，对儿童青少年的人格形成非常不利。大约15％的焦虑症患儿的父母和同胞也患焦虑症。有的患儿在焦虑状态之前有急性惊吓的经历，如与父母突然分离，手术，不 幸事故，亲人重病或死亡等。由突发精神因素引起的急性焦虑症状往往治疗效果较好，而具有素质因素者，治疗效果则不如前者。
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      焦虑有三种表现形式。一是主观的焦虑体验，二是外显的不安行为，如多动、不安等，三是生理反应。不同的患儿，三方面的表现程度不一样或以其中的一种为主要的临床 形式。焦虑患儿总的临床印象是不安，易烦躁，不愉快的"麻烦的孩子"，"难照看难抚养的孩子"。由于儿童语言发育尚未完善，常难以很好地表达他们的不安或惶恐。 年幼儿童表现为爱哭闹，不易安抚。年龄稍大的儿童不安惶恐的内心体验可以表达，经常为小事抱怨父母，抱怨周围环境，总是不高兴，不满意。较多的患儿常同时出现胆 小害怕，如不敢走黑路，不敢单独留在室内，不安地来回走动，不放心，反复检查。对环境的变化比较敏感，在环境更换时焦虑加重，如幼儿在改变抚养环境后变得更好哭 闹，无生气，食欲下降，入睡困难，睡眠不宁，易惊醒，夜惊，大小便习惯紊乱，如尿床、便裤。有的患儿则纠缠父母寸步不离。学龄儿童焦虑可表现为上课不安，坐不住 ，烦躁，易和同学发生冲突，学习效率低，学习成绩下降，有的不敢当众讲话，回答问题不敢正视对方，面红耳赤，手足无措，出汗心跳，手舌震颤，说话不流利。还有的 焦虑儿童表现为不愿上学，逃学，离家出走，在外游荡等。焦虑症时的生理反应比较突出，表现为植物神经功能紊乱症状，如胸闷、心悸、呼吸加速、血压升高、多汗、口 干、头晕、恶心、腹部不适、四肢发凉，便秘，尿频、睡眠不宁、早醒、多梦等。有的在焦虑发作时会发生昏厥现象。 0 e9 i% {! U/ z0 S, h+ D! f

- w) }' c9 y$ K8 ]/ k      什么叫儿童恐怖症？
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$ D$ U& N* d/ e% |      恐怖症在儿童中并不很常见，男女均可发生。对恐惧的反应可用语言表达或表现对恐惧情境的回避，也可表现为生理反应。年幼儿童语言发育水平低，常以其表情、动作或 生理反应症状对恐惧作出反应。上述反应明显超出一般同龄儿童的反应强度，与其危险性不相适应。
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$ H8 F' T( [) t     恐惧情绪是儿童期最常见的一种心理现象。有作者对一组儿童进行纵向追踪至14岁，发现90％的儿童在其发育的某一阶段曾有过恐惧反应。许多正常儿童在早年不仅对 某些特殊事物感到恐惧，并且常常害怕多种事物。另有作者观察了482名6～12岁的儿童，发现4.3％的儿童对7种以上的事物发生恐惧。一般而言，儿童恐惧持续 的时间较久，但多数随着年龄的增长，恐惧会自行减弱或消失的。不同年的龄阶段，所恐惧的内容和对象也不同，如幼儿多见怕与亲人分离，怕陌生人和陌生环境，怕某些 动物和昆虫，怕黑暗，怕雷击闪电，怕凶恶的面孔和怪人等，而对社会情境的恐惧则开始于青春期。
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      恐怖症是过分的恐惧，患儿所害怕的事物或情境事实上并不具有危险性或者虽有一定危险性但其所表现的恐惧大大超过了客观存在的危险程度。当这种情绪持续一定时候， 并由此而产生的回避、退缩行为会严重影响患儿的正常生活、学习、社交。恐惧内容可分为三大类：即对身体损伤的恐怖，如怕死，怕出血等；对自然事件的恐怖，如怕黑 暗，怕动物等；及对社交恐怖，如怕上台发言，怕到人多的地方，怕生人等。 * G) H& u* g! u2 n$ a
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      恐怖症在儿童中时有出现，男女均可发生。对恐惧的反应可用语言表达或表现为对恐惧情境的回避，也可表现为生理反应。年幼儿童语言发育水平低，常以其表情、动作或 生理反应症状对恐惧作出反应。
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      什么叫学校恐怖症？ + h$ Q/ V" l/ [. L) w0 {( m! Q' M
      学校恐怖症是恐怖症的一种特殊类型，长期怕去学校的称为"学校恐怖"，在儿童整体中学校恐怖症的发生率约为1％，女孩较男孩多见，可发生于任何年龄。好发年龄为 5～7岁、 11岁、 14岁，这三个年龄段恰恰是儿童入学，升学的关键年龄。
# j/ H2 h1 V% W% i' M. v      大多数学者认为，年幼儿童与分离性焦虑有密切关系，年长儿童才是真正的学校恐怖症。按照精神分析学说，学校恐怖是分离性焦虑，害怕离开母亲，基本问题是"分离" 。
- x" X5 @" F  P  d: q  e/ T* _      行为学派强调学习理论，认为学校恐怖症是一种反应性及操作性学习行为，在恐惧事物的经历上学习而得。如儿童在入学、转学或升学中碰到过分严厉的老师，在学校学习 或其他活动上的失败、挫折或遭到委屈、羞辱，产生强烈的情绪反应和焦虑不安的心理，害怕并且不愿再面对或重新尝试这种痛苦的经验。开始对这种情境产生回避性反应 而呆在家中，对这种行为如果处理不当时，会增强症状，愈来愈牢固。如父母不分是非地同情患儿，为其辩护，强化了患儿的恐怖。对学龄前儿童与父母在一起有安全感， 若与父母分离产生害怕，恐惧焦虑不安的情绪这是自然的，大多数的幼儿均如此。假如母亲对幼儿外出离开自己表示焦虑不安、不放心，则会增强患儿的害怕和恐惧情绪。 因此，他们认为儿童的恐怖与父母的反应相互影响。 ; C) i- F# H$ P; n' y

, X7 K" o% i* ^0 @! l     什么叫儿童强迫症？
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     儿童强迫症最早由Janet（1903）报道，一个5岁儿童表现为"刻苦地反复思考显而易见的事情"，并认为强迫症儿童是长在"父母过于尽善尽美"的环境下。B erman （1942）报道了几例儿童强迫症，并指出其与成 人强迫症有相似性。强迫症包括强迫观念和强迫行为，两者可单独出现也可同时出现，以同时出现较常见。强迫观念是 一种持久的思想、表象和冲动强加于意识中，持续和重复出现，包括词、数字、观念、思路、想象、情感和冲动，这种观念并非自愿产生，患儿企图摆脱又无法摆脱。强迫 动作是指按某种规则或刻板程序做出重复的动作或活动，这种行为活动是强迫观念的一种反应。
, L$ O3 a7 S9 Z" V: j7 v, {     一般来说，强迫动作是用来抵消或减轻焦虑不适的心情，本人意识到这种行为是多余的，无意义的，给本人造成痛苦，浪费时间，严重妨碍本人正常生活和工作，有时也干 扰他人，患儿明知不对却不能放弃。这种典型的强迫体验，在儿童不十分明显，至青春期以后表现渐接近成 人，强迫症的内心冲突和矛盾，焦虑的情绪和体验才日益突出。 不注意这一差别，容易漏诊。 5 b  z8 l4 q! u$ o1 H2 j: e; ?, Q
      在儿童青少年正常发育的不同年龄阶段，也可能出现类似的强迫动作。如走路数格子，折叠整理自己的手绢、被褥要角对角，反复多次对得很整齐，睡觉前一定要把鞋子反 复摆成什么样子或一定要把毛巾反复铺平、摆正等等，还有一部分儿童出现强迫动作有一定的'规则"和患儿赋于特殊含意就叫仪式动作或行为，如某患儿要触碰某物一定 要碰几下，碰对了，就感到"心里舒服"或"吉利"。以上行为经过一段时间有可能自然缓解。如持续时间过长，造成强烈的情绪反应，并影响他们日常生活和学习，则应 视为心理障碍，应及时寻求心理医师帮助。 : Q1 D1 Z3 ^6 u7 l: ~
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      什么叫儿童癔症？
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/ O7 D+ A7 P0 Z) w. _      儿童癔症是在不良性格基础上，在负性心理刺激因素作用下，突然发生的多种多样，各不相同的临床表现。症状可归纳为躯体功能障碍（转换症状）或情绪精神障碍（分离 症状）两大类。躯体功能障碍多见有痉挛发作、肢体瘫痪、失明、失聪等。情绪精神障碍可表现为情感爆发、大哭大笑、眩晕昏倒、意识不清等症状。 3 A  D7 e; P) ]$ P" |
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      癔症在儿童情绪障碍中与其他几种类型的疾病相比，患病率不高，男女均可发病。年龄较长一些的儿童较幼童多见，青春期后发生率女性较男性高。文化和经济不发达地区 可有癔症集体发作。
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     许多患儿有不良的素质因素及家庭环境，大多数患儿往往在精神因素作用下急性发病，如委屈、气愤、紧张、恐惧、突然的不幸事件，均可导致首次发作。再次发病时不一 定具有明显的精神因素。可能是遇到与第一次发病因素在内容和情景上有关的因素诱发，也可能在别人谈论其发作表现，或患儿本人回忆第一次发作的体验时，在暗示和自 我暗示作用下发病。因此，应避免当着患儿的面谈论其发作的表现和经过。若有躯体疾病、月经期、疲劳、睡眠不足等情况，容易促发。
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     癔症集体发作的原因多是各种能够导致团体成员产生恐惧、焦虑的因素，如重要考试临近，传言某可怕疾病的流行，以及疲劳，体弱等常可诱发，而迷信、灾 难、战争、社 会变迁等往往是集体发作的直接原因。 ; u* ], M6 H+ y; _% v$ T5 x# z+ u
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7 s; R) f6 f: @. z# }$ f1 K( _; D     儿童情绪障碍如何治疗？ . u) _. }# n0 X6 T- V  y* O
    上述各类型儿童青少年情绪障碍是可以治愈的。应尽早针对不同的症状和诱因，采取不同的治疗方法，对症采取综合治疗措施，效果会更快更好。 2 P+ v  s: W" Z) z% m$ W7 K

" L& l+ \8 K" i6 J+ O: r一、心理疏导：主要采用支持性心理治疗，耐心倾听他们的诉说，同情他们的痛苦体验，消除顾虑，以帮助他们控制感到不安全和失败的心情；也要帮助消除各种不利因素 ，如适应环境困难或适应较慢的儿童，要让他们有足够长的时间去适应，并且要防止太多环境的变迁。对有焦虑倾向的父母，要帮助他们认识本身的个性缺陷可能对儿童产 生的不良影响。
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6 B6 m1 m3 S5 O( z0 }! J$ |二、家庭治疗：儿童出现心理问题，首先要从父母身上找"症结"，要想治疗好患儿，必须先要调适父母自身及家庭其他成员性格缺陷及家庭结构，人际关系存在的问题。
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$ L$ v! v" @6 S! h三、认知治疗：经1-2次支持性心理治疗，在取得患儿充分信任基础上，以通俗易懂的言语和例子，将患病的"症结"与"机理"分析给他听，使其有所领悟。 ; N- `* N) `& {7 E
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四、松弛疗法及生物反馈治疗：这是现代行为治疗的方法之一，在年长少儿患者中可选择运用，能取得很好的效果。年幼患儿对松弛及生物反馈疗法的理解及自我调节有困 难，不易进行。但可建议家长带领患儿多作户外活动，适当的体育锻炼及游戏活动，对疾病的恢复无疑是有益的。 ! l$ D! `6 S6 k  Y

; M3 k9 B; C! v* m5 v/ R) m. h五、催眠治疗：运用言语诱导，逐步放松，进入催眠状态（这是介乎于清醒与睡眠之间的意识朦胧状态）。在潜意识中分析、疏导，领悟。常可达到非常满意的治疗效果。 . E8 L8 o1 [7 B! t- z
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六、药物治疗：以抗焦虑药为主，苯二氮卓类药物疗效较为理想，副反应较少，易为患儿和家长所接受。丁螺环酮也有一定的疗效。近年运用抗抑郁药及情绪稳定剂联合治 疗，也取得较好效果。
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全程心理卫生研究所    程志让
( n' W8 m  {' Z  t. |本文引自：http://hi.baidu.com/adamj/blog/item/dc894208465563940a7b82b9.html

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